В этой статье мы постараемся рассказать, что такое резус-фактор, резус-конфликт, почему, как часто он возникает во время беременности, и какие меры можно предпринять, чтобы его избежать.

Резус-фактор - это белок (или резус-антиген), который расположен на поверхности эритроцитов - клеток крови человека. Впервые выявлен у обезьян породы резус, откуда и получил своё название. Резус-фактор передаётся по наследству как сильный, доминирующий признак. Именно поэтому его имеют большинство (около 85%) людей. Кровь этих людей является резус-положительной. Остальные 15% его не имеют. Их кровь является резус-отрицательной. Т.е. резус-положительная кровь - это означает наличие резус-белка (или резус-фактора). Резус-отрицательная кровь - отсутствие этого фактора.
У плода резус-фактор формируется к 7-8 неделям беременности.   

Теперь представим такую ситуацию: будущая мама имеет отрицательный резус-фактор. Т.е. в её крови нет резус-фактора. А у будущего папы кровь - резус-положительная. Малыш может иметь положительный резус-фактор, как папа. Что это значит для мамы? Это значит, что в её организме живёт любимый ею малыш, но с чужим для её организма папиным резус-фактором. В ответ на этот чужой белок со стороны маминого организма вырабатывается защита - резус-антитела, которые его атакуют. Следствием этой атаки является разрушение эритроцитов плода, снижение их количества и развитие анемии (малокровия). При распаде эритроцитов высвобождается вещество - билирубин, которое оказывает токсическое действие на многие органы плода. Таков механизм развития тяжелейшего осложнения беременности - гемолитической болезни плода.

Хочется сразу подчеркнуть, что резус-конфликт и гемолитическая болезнь плода могут развиться только в том случае, если у будущей мамы кровь резус-отрицательная, а у папы - резус-положительная. В этом случае частота наследования положительного резус-фактора малышом составляет от 50 до 100%, в остальных случаях малыш будет наследовать резус-отрицательный фактор. Т.е. он будет с мамой "одной крови", и резус-конфликт им не грозит. Если у обоих родителей кровь резус-отрицательная (или резус-положительная), резус-конфликт им также не грозит.

Частота возникновения резус-конфликта у первобеременной женщины с отрицательным резус-фактором составляет 10%. Если этот конфликт при первой беременности не возник, то при последующей беременности его частота также составляет 10%. Также хочется успокоить наших читателей, что появление резус-антител - это не означает обязательное рождение больного малыша. В крови матери, в плаценте, в околоплодных водах имеются задерживающие фильтры, не подпускающие резус-антитела к плоду. Как работают эти фильтры - это зависит от многих факторов: от строения плаценты, от наличия инфекции в организме, от благоприятного течения беременности, от проведения тех или иных процедур. Например, при появлении кровянистых выделений во время беременности или при проведении внутриматочных процедур (например, амниоцентез) риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода увеличиваются.

Образование резус-антител у резус-отрицательной женщины возможно не только при вынашивании беременности, но и при любом её прерывании: самопроизвольном выкидыше, медицинском аборте и даже после внематочной беременности. Частота возникновения антител в этом случае составляет 3%. Однажды возникнув, они могут сохраняться в течение всей жизни и готовы к нападению на резус-положительные эритроциты малыша даже через много лет. Это обстоятельство может привести к возникновению проблем при последующих беременностях: вызвать самопроизвольный аборт или привести к гемолитической болезни плода.

Профилактика резус-конфликта или что нужно сделать, чтобы малыш родился здоровым.

Исходя из вышесказанного, становится понятно, почему, готовясь к беременности, необходимо заранее узнать свою группу крови, резус-фактор. При выявлении отрицательного резус-фактора, необходимо узнать группу крови и резус-фактор отца будущего ребёнка. Если у него - положительный резус-фактор, то на учёт по беременности нужно встать как можно раньше (не позже 7-8 недель беременности) и сдать анализ крови на наличие резус-антител и их количество (титр). Далее этот анализ нужно будет сдавать 1 раз в месяц. Если вдруг резус-антитела будут выявлены, будущая мама должна быть направлена в лечебное учреждение, специализирующееся на подобных проблемах. Если не выявлены - она продолжает наблюдаться в обычной женской консультации, продолжая сдавать анализ крови на резус-антитела 1 раз в месяц. При их отсутствии в 28 недель беременности показано введение препарата, препятствующего образованию резус-антител. Это специфический антирезус-иммноглобулин. Для применения во время беременности используется только импортный препарат. Его торговое название - Гипер Роу С/Д.

Необходимо помнить, что резус-антитела могут образоваться и после родов. Поэтому при рождении резус-положительного малыша (его группа крови и резус-фактор определяются прямо в родзале) женщине вводится ещё одна доза иммуноглобулина. Таким образом, Вы проводите профилактику образования резус-антител для последующей беременности. После родов можно ввести отечественный антирезус-иммуноглобулин. Но необходимо помнить, что ввести его можно не позже 48 часов после родов.

Состояние малыша резус-отрицательной мамы во время беременности оценивается также при помощи таких методов исследования, как УЗИ, допплер и кардиомониторинг. На УЗИ выявляются первые признаки возможного резус-конфликта и страдания малыша: утолщение плаценты, развитие многоводия, увеличение размеров печени и слезёнки плода. Частота этого исследования у резус-отрицательных женщин увеличивается. УЗИ нужно будет сделать в сроки 18-20, 24-26, 30-32, 34-36 недель беременности и непосредственно перед родами. У каждой беременной срок УЗИ устанавливаются индивидуально. При необходимости эти сроки сокращаются до 1-2-х недель и даже до нескольких дней.

Помимо УЗИ необходима оценка функционального состояния малыша, т.е. определение его самочувствия. Это производится при помощи допплерометрии и кардиомониторинга. При Допплерометрии исследуется кровоток в маточных артериях и артерии пуповины малыша. Кардиомониторинг - это оценка его сердечной деятельности. Эти методы исследования проводятся с 30-32-х недель беременности и продолжаются до родов.

Профилактика резус-конфликта до наступления беременности:

Особо хочется подчеркнуть о важности сохранения первой беременности при отрицательном резус-факторе. Раздумывая, не прервать ли первую беременность, подумайте о возможных осложнениях, о тяжести гемолитической болезни, о сложности её лечения. Может это будет весомым доводом в пользу сохранения беременности. Если её  сохранить невозможно, не забудьте ввести антирезус-иммуноглобулин сразу же после аборта. В этой ситуации можно использовать отечественный препарат. Это поможет сохранить здоровье будущему малышу и подарит счастье Вам.

Главный врач Медицинского Центра "Диламед"
Алфимова Марина Викторовна