На сегодняшний день традиционной позой роженицы
считается положение лежа на спине. Однако «традиционная» отнюдь не
означает «единственно возможная» и уж тем более «наилучшая».
К
недостаткам этой способа родоразрешения можно отнести то
обстоятельство, что самой роженице при «горизонтальных» родах отводится
лишь пассивная роль, но и это не самое главное. Гораздо важнее то, что
и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для
рожающей женщины, ни для рождающегося ребенка. Получается, что
положение лежа на спине, не слишком удобное для двух главных участников
родов - матери и ребенка, оказывается наиболее удобным лишь для тех,
кому при родах отводится вспомогательная роль, - для врачей и акушеров.
Немного истории и географии
Надо
сказать, что лежа на спине женщины рожают относительно недавно -
последние 200-300 лет. С незапамятных времен рожали либо стоя, либо
сидя на коленях или на корточках, то есть, собственно говоря,
практиковали те самые «вертикальные» роды (роды при вертикальном
положении корпуса), о которых и пойдет речь в нашей статье.
В
России женщины часто рожали в натопленной бане, причем повитухи,
занимавшиеся оказанием помощи в родах, не давали роженице долго лежать,
заставляя ее ходить, иногда до полного изнеможения, и даже переступать
через препятствия. Видимо, эта тактика избиралась из тех соображений,
что вертикальное положение и движения способствуют сокращениям матки.
С
древних времен в Китае сохранялась традиция проводить роды сидя. В
Европе эта тактика родоразрешения также была достаточно распространена.
В Голландии вплоть до прошлого века в приданое невесты входил стул для
родов. В исторических источниках есть указания на то, что до XVI века
во Франции женщины рожали преимущественно на четвереньках, а в Германии
- на стуле.
Считается, что современный способ принятия родов
берет начало во Франции и возник он именно тогда, когда мужчина-врач,
впервые вошедший в комнату роженицы, присвоил себе роль, традиционно
отводившуюся акушеркам. Полагают, что в конечном итоге женщине пришлось
лечь, чтобы принять удобное положение для акушерских манипуляций, в
частности для накладывания акушерских щипцов. Есть иное мнение -
говорят, что известный своими капризами французский король Людовик XIV
любил наблюдать за рожающими женщинами, а вертикальная позиция мешала
обзору, поэтому роженицу и положили на спину.
Однако женщине,
определяющей тактику поведения во время предстоящих родов, такого
экскурса в историю будет явно недостаточно. Естественно,
заинтересованной читательнице мало будет сведений о том, в какие
времена и в каких странах женщины отдавали предпочтение «вертикальным»
родам, ей захочется больше узнать о том, как именно проходят такие
роды, имеют ли они какие-либо преимущества по сравнению с
«горизонтальными». Постараемся удовлетворить ее вполне законное
любопытство.
Поведение и поза роженицы во время «вертикальных» родов
Ведение
«вертикальных» родов (так же, как и обычных родов в современном
роддоме) подразумевает полную свободу движений в первом периоде родов,
самом продолжительном из трех, когда происходит раскрытие шейки матки.
Женщина в это время может стоять, ходить, сидеть, лежать, полусидеть на
специальном стуле или кресле оригинальной конструкции (такие
приспособления существуют, и многим роддомам вполне по силам и по
средствам их закупить или сделать на заказ), принимать теплый душ или
даже… плавать, если есть такая возможность, - все это способствует
уменьшению болей во время схваток. Кстати, именно поэтому во время
«вертикальных» родов редко требуется обезболивание - вот одно из их
неоспоримых преимуществ.
Вертикальная позиция во втором периоде
родов, когда и происходит собственно рождение плода, возможна в разных
вариантах: полусидя на корточках, стоя на коленях, стоя или сидя в
специально сконструированном кресле. Оптимальным считается положение,
когда роженица во время потуг стоит на коленях на обычной кровати,
лицом к спинке кровати, слегка наклонясь вперед. В положении сидя,
полусидя или на корточках роженица располагается лицом к врачу. Врач и
акушерка наблюдают за физиологическим течением родов, и лишь при
необходимости акушерского вмешательства роженица переводится в лежачее
положение (ее укладывают на спину).
В третьем периоде родов,
когда происходит рождение последа, женщина сидит, приложив к груди
ребенка. Отделение плаценты у женщины происходит в сидячем положении,
что способствует более эффективным (помогает сила тяжести) сокращениям
матки и происходит быстрее, чем при «горизонтальных» родах.
Преимущества «вертикальных» родов
Сравнение
«вертикальных» родов с той методикой родоразрешения, которая
практикуется сейчас в России, позволяет выявить ряд их преимуществ. На
наш взгляд, аргументы в пользу «вертикальных» родов многочисленны и
довольно убедительны. Перечислим основные. При «вертикальных» родах:
Уменьшается
давление матки на крупные сосуды. Известно, что если беременная женщина
лежит на спине, то большая матка (масса которой вместе с ребенком и
околоплодными водами к концу беременности составляет около 6 кг) давит
на органы брюшной полости и, что важнее, на крупные кровеносные сосуды
- аорту (сосуд, отходящий непосредственно от сердца и несущий к органам
и тканям кровь, богатую кислородом) и нижнюю полую вену (по этому
сосуду вся кровь от нижней половины тела возвращается к сердцу).
Сдавливание аорты приводит к тому, что к матке и, соответственно, к
ребенку, поступает недостаточное количество кислорода. Сдавливание
нижней полой вены чревато уменьшением возврата крови к сердцу и застоем
венозной крови во внутренних органах, в том числе и в матке. А
уменьшение возврата крови к сердцу, естественно, приводит к уменьшению
количества крови, которое выбрасывается из сердца, то есть опять-таки к
ухудшению кровоснабжения матки и ребенка. А когда женщина сидит или
стоит на четвереньках, давление матки на крупные сосуды уменьшается,
что улучшает маточно-плацентарное кровообращение и препятствует
развитию у ребенка гипоксии (кислородного голодания) как во время
схваток (первый период родов), так и при прохождении головки через
родовые пути (второй период родов).
Сокращается первый период
родов. Вертикальное положение в первом периоде родов обеспечивает
равномерное и более интенсивное, по сравнению с лежачим положением,
давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и
шейку матки и способствует эффективному, плавному и быстрому открытию
маточного зева. При этом первый период родов укорачивается по сравнению
с «горизонтальными» родами примерно на 2-3 часа. Это благоприятно
отражается как на роженице (ведь именно длительные болезненные схватки
являются одной из причин страха перед родами), так и на ребенке (каждая
схватка приводит к временному прекращению поступления кислорода к
ребенку).
Снижается риск родового травматизма. Если
продолжительность первого периода родов при вертикальном положении
роженицы сокращается, то продолжительность второго периода вертикальных
родов несколько увеличивается (примерно на 20-30 минут). Из этого не
следует делать поспешных выводов о большей болезненности «вертикальных»
родов. Наблюдения показывают, что у стоящей или сидящей женщины плод
продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно.
Соответственно, уменьшается риск родовых травм как для матери, так и
для ребенка. Во время потуг достигается оптимальная координация работы
мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры,
кроме того, рожающей женщине помогает сила земного притяжения. В
результате необходимое для изгнания плода мышечное напряжение сводится
к минимуму, мышцы тазового дна максимально расслабляются - роды
протекают физиологически, ребенок легче продвигается по родовым путям с
наименьшими для себя энергетическими затратами.
Уменьшается
кровопотеря. Поскольку плацента у женщины в сидячем положении
отделяется быстрее, уменьшается физиологическая кровопотеря (средняя
потеря крови при «вертикальных» родах составляет 100-150 мл).
Обеспечивается
активное поведение женщины во время родов. Роженица в вертикальном
положении активно участвует в родовом процессе, своими глазами видит
рождение собственного ребенка. После рождения ребенка мать сразу берет
его на руки и прикладывает к груди, еще до окончания пульсации пуповины
и отделения плаценты. В течение получаса (а иногда и дольше) ребенок
находится у груди матери. Пуповина клеммируется лишь после окончания ее
пульсации. В заключение хочется сказать, что прием вертикальных родов
не требует особых организационных усилий и не предполагает наличия
специального дорогостоящего оборудования. Единственное, что
действительно необходимо для внедрения в практику этого более щадящего
и комфортного способа родоразрешения, - это изменение традиционных
представлений о тактике ведения физиологических родов и преодоление
определенного стереотипа мышления и поведения акушерского персонала.